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「我月经一直很正常，但是最近一个月都来两次。」「我这次的血量突然很大，流好多血块！」在妇产科门诊，月经週期不规则和子宫异常出血是常见的问题，其背后的成因相当多元，可能只是正常生理反应的一部分，也可能是怀孕、感染或生殖道肿瘤的先兆，如何分辨呢？先算算你现在几岁吧！
完美的月经週期28天 只有15％女性办得到
一般正常女性月经週期是21至35天，大约只有15％的女性月经週期是完美的28天，也就是说，绝大多数女性终其一生都会遇到月经週期不规则，或异常出血的现象。
但在不同年龄，月经和子宫异常出血现象背后的原因常常不一样，什麽情况不用担心？什麽状态需接受进一步的治疗？蒋依婷医师依据不同的年龄族群，分析常见的可能原因。
青春期少女
青春期少女在初次来月经的头2年，因为下视丘—脑下垂体—卵巢系统尚未成熟，有时候会排卵，有时候不会排卵，所以遇到2、3个月才来一次月经是正常的，不要太紧张。但，若是月经超过3个月，或是滴滴答答拖超过10天，则建议尽快就医，排除是子宫、子宫颈或阴道病变。
另外，体重过重或过轻也是造成月经不规则的常见原因。体重过重的女生，其脂肪组织内丰富的转化酵素会将雄性素转化为雌激素，增加对子宫内膜的刺激，使子宫内膜过度增生及不规则崩解，导致突然月经量很多或时间拖很久。体重过轻的体脂肪过少，胆固醇（製造女性荷尔蒙的原料）量偏低，使荷尔蒙製造不足，无法刺激子宫内膜生长，也会让月经月月迟到，甚至变成季经。
需注意的是，除了生殖器官和荷尔蒙的问题之外，青春期女性若初经以来的经血量都很多，且伴随头晕、虚弱、脸色苍白，甚至严重贫血，一定要注意是否为「类血友病」，是一种遗传性疾病，必须进一步评估和治疗。
育龄期轻熟女
通常过了青春期以后，卵巢功能成熟，排卵功能正常的月经就会有週期性，此时所有育龄期的女性若有不正常出血，都要先排除怀孕的可能。流产、子宫外孕及妊娠性滋养层疾病，都可能会不正常出血。
排除怀孕的可能性后，可再依据出血状况做进一步的推敲。如果是经期中间有点状出血，可能是排卵性出血，通常是身体正常的生理现象。经期来之前会先滴滴答答2至3天，可能是黄体素不足。若是行房后有出血，可能是子宫颈糜烂发炎、子宫颈息肉、黏膜下肌瘤掉到子宫颈口或子宫颈癌。若是经期来时出血量很大或拖很久，可能是子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜异常增生或子宫内膜癌。
另外，避孕器脱落、服用抗凝血剂、服用精神科药物、服用荷尔蒙、服用某些健康食品、有甲状腺疾病、肝肾衰竭或凝血功能异常，也会有不正常出血的情形。而极度紧张、压力过大、剧烈运动、曾经开过卵巢手术、卵巢接受过放射线治疗、肥胖或罹患多囊性卵巢症候群，都可能造成荷尔蒙失调，进而导致「无排卵现象」，打乱月经週期的规律性。
停经前熟女
女性接近40岁，卵巢功能开始退化，月经週期会先「缩短」，甚至可能22至23天就来一次月经，慢慢地再恢复成一个月一次，到了45岁以后卵巢功能衰退更明显，月经週期逐渐延长为2至3个月，甚至半年以上，然后，渐渐就停经了。在这种情况下，若身体没出现其他异常症状，不用担心。
但有些女性在40岁以前就停经，称为「早发性卵巢衰竭」，应就医评估是否有其他因素影响卵巢功能，例如自体免疫疾病、化学治疗或放射线治疗等，必要时予以荷尔蒙补充。
现代女性晚婚的情况越来越多见，月经週期变短虽是卵巢功能开始退化的一个最早出现的现象，但并不是马上就停经，若女性在30几岁就出现週期变短的情形，要赶快把握受孕的机会。若是月经出血量太大或来得太频繁，出现头晕、面色苍白或虚弱无力时，要赶快就医寻求帮助。
更年期妇女
停经后妇女出现阴道异常出血症状，最怕的是妇科癌症。超过90％的子宫内膜癌病人会出现异常阴道出血，通常发生在更年期或停经后妇女。蒋依婷医师表示，子宫内膜癌的早期症状就是停经后出血，且子宫颈抹片检测子宫内膜癌的效果并不好，建议只要发现不正常出血，还是尽快就医做更详细的检查。
除了妇癌的可能之外，泌尿道感染、肛门的痔疮出血、停经后荷尔蒙下降导致形成内膜萎缩、服用荷尔蒙或植物性荷尔蒙等保健食品，也可能导致停经后异常阴道出血，必须仔细理清才有助正确治疗。
