月经期间发生气胸、咳血当心是胸腔月经型内膜异位症

2018 年 11 月 27 日08:52:57 发表评论 46

身为一位女性,真的有点无奈,因她的生殖器官生病都是无厘头(就是没什么外因)。据我了解,除了性病一定从外界侵入以外,其他生殖器官的毛病都是自己欺负自己,而且都是默默地暗地里使坏,妳若不相信,那我们来细数看看,无论子宫颈癌、内膜癌、输卵管癌、卵巢癌,甚至卵巢瘤及肌瘤等等,那一项是从外面饮食或药物引发的,所以会让所有女性防不胜防。

月经期间发生气胸、咳血当心是胸腔月经型内膜异位症

更气的是,到今天为止,我们当医生的虽一直在努力研究,都还找不到真正的病因来帮忙女性预防,所以各位女士目前的健康之道就是定期健康检查,提早发现,提早治疗。因为女性生殖器官的癌症细胞到后期都一定会外溢流窜到身体各处,那时候就很糟糕了。

卵巢巧克力囊肿、直肠内膜异位症的成因

癌症就像使坏的小孩,会随时随地在身体各处惹事生非(意思是会转移)这是大家知道的事。而乖乖牌的子宫内膜也会这样到处惹事生非则一直令人费解(指的是内膜异位症),在女性子宫内,内膜唯一的扮演角色就是维护胚胎正常着床正常发育成长而已,其他就没有它的事了,是一个很正面而且不可或缺的功能,照道理,它没有使坏的性向。

可是我们都知道,女性不可能每个月都会受孕,而且内膜细胞的生命周期不长,容易老化,这对胚胎着床有不利的影响,所以老内膜也有下台换下一代新内膜的时候,照道理,没受孕,月经来了,褪下来内膜碎片应该全数随着经血排出子宫体外才对,但是经血一来是一下子就大量涌出,而泄洪的子宫颈管径又狭窄,因此很快地经血就会塞满子宫腔,为了加速排放,子宫本身会自动收缩。

可是这样一来,会将部份的经血夹带内膜碎片挤向双侧的输卵管并掉进腹腔内,这个情节几乎是每位女生都会发生的事,因为有人在经期期间作腹腔镜研究,结果发现约90%的女性肚子内多多少少都有经血的存在。

内膜碎片细胞生命力很强,随时随地都可存活下来,但因存活的条件是需丰富的血源,放眼骨盆腔内都缺乏这个环境,所以内膜碎片一旦生存下来,它伸出来的触角是越凿越深才能采到血源,这样是会破坏腹内器官的组织构造的,卵巢巧克力囊肿、直肠内膜异位症就是这样来的,可是内膜碎片是有重量的。

月经期间发生气胸、咳血当心是胸腔月经型内膜异位症

内膜碎片跑到上腹腔酿「月经型气胸」易致命

一般而言,这些碎片大多数应该会掉到输卵管下骨盆底才对,子宫以上如胃、甚至横隔膜等应该相安无事,可是事实不然,据东京大学的研究发现,有些女性上腹腔内会产生一种顺时钟的气漩,因此就会把内膜碎片带到右侧横隔膜的下方去并停留在那边,一旦存活下来,它会侵蚀横隔膜、穿透它并进入肺部,然后破坏肺部组织形成气胸,因都发生在月经期,所以叫做「月经型气胸」。这是紧急事件,弄不好,会致命的。这些飘来的异位内膜数量都非常细微,往往眼看不到,所以胸腔科医生有时会很辛苦才能找到病兆。

但也有些碎片细胞会渗入横隔膜血管系统进入肺部,然后驻扎下来,等月经来时以「咳血」表现,这虽无气胸严重,但也会令人紧张,因若不好好治疗,有一天也有可能转换成气胸的,不过令人费解的是这些异位细胞群都是先绕道腹腔后才去肺部的,但是病人很少有经痛病史,所以这些病人无法作预警式的治疗,而严重性的腹腔内膜异位症的病人是不是有一天也会有气胸或咳血的症状,这倒没人提过,这是有待日后观察的。

月经期间发生气胸、咳血当心是胸腔月经型内膜异位症

胸腔月经型内膜异位症气胸、咳血是征兆

不过今天东京大学所写的这篇文章论点已证明支持我当初的看法,因她们没再跟我连络,所以我就不知后续进展如何,希望她能健康平安无事。我曾治疗过两个病人,一个有再复发,但没再开刀,仅药物治疗而已,最进这位病人有再来诊间,已8年了,都没再出事。

一位25岁的未婚小姐,从没经痛过,约一年前,每当月经要来之前一天就会咳约8公分大的血痰,一天一次共两天,后就没事,本以为感冒引起的,但咳血每个月都准时报到,她才去看医生,作很多胸部检查,但都显示正常,也会妇产科,但都没服药,一年下来,咳血仍在,她不放心,所以过来罗东,虽服一个月的药,但咳血仍在,但量已减少一半,我鼓励她继续服药治疗,因据我的临床经验及东京大学的报告,月经型咳血,单服药物就可达到百分之百的疗效。

胸腔月经型内膜异位症含4种型态,气胸占最多,约72%,咳血占14%,血胸占12%,最后是肺部结节占2%,前面两种最好诊断,后面就困难了,但各位一定要谨记在心,只要发生在月经期都要张大眼睛,赶紧治疗,免除后遗症。

气胸是非开刀不可的,但一旦开刀,肺部纤维化就会产生,这对日后呼吸功能会有影响,所以术后一定要配合药物治疗,但东京大学表示,复发率是3成,不管妳是吃避孕药、Dienogest或打GnRH agonist,但很奇怪与不解,东京大学有提到疗效高,但是就是不用它,可能是古早药,过时了,没人喜欢了,但我却很喜欢它。

不过病人真的要积极治疗,一位南部来的高中生,由妈妈陪同来到罗东,因之前她隔一年就发生一次月经型气胸,已开过两次刀,目前稳定但很奇怪都没服过任何药物,我在猜,可能是这类病人,大家都碰的不多,临床经验大家都不够吧?

家长担心她再发,但不知道怎么办,因我的部落格里面有提过这样案例,所以想听听我的意见,我建议应吃药作预防治疗,原因是异位内膜细胞像洒芝麻一样是散布型的,胸腔开刀却只是局部性的,所以若没服药去除肺部的其它内膜细胞,难保不会再发,也因我没有实证证明,所以家长退缩了。

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